様式第１６号（第８条関係）

年　　月　　日　　
　　　西はりま消防組合
消防署長　様

報告者　　　　　　　　　　　　　　　
代　表　者　　　　　　　　　　　
防火管理者　　　　　　　　　　　
　　下記のとおり消防訓練を実施したので報告します。
防火対象物	所在地		
	名称	電話　　（　）　　　　　	
	令別表１に
掲げる区分	項　　（　　　　）	収容人員	　　　　　　名	
実施日時	年　　月　　日　　時　　分から　　時　　分まで　	
火災発生想定日時	日　　　時　　　分出火	通報時分	時　　　分	
想定火点		
訓練参加人員	　　　　　名	
訓練の種類	　・消火訓練　　・通報訓練　　・避難訓練	
訓練の概要		
　備　考
　　　１　訓練実施後７日以内に提出すること。
　　　２　記録写真を添付すること。
　　　３　届出書は正副各１通提出すること。